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支气管动脉栓塞

    

支气管动脉栓塞术,是一种治疗各种原因引起的支气管动脉损害所致咯血的手术,最常用于肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺脓肿、霉菌感染等引起的急性大咯血危及生命者,反复大量咯血经内科治疗无效者或经手术治疗复发者

肺部的供血系统有两套,肺动脉系统(供应95%的肺组织)和支气管动脉系统(供应5%的肺组织),肺动脉系统因逐级分流压力较低,这部分血管破裂的出血量不大,以渗血为主,目前尚无有效的止血方式;而支气管动脉是直接从胸主动脉发出的血管,走形过程中分支少,血流压力大,经年累月或长期炎症刺激后,血管会越来越粗,管壁越来越薄,一旦出现管壁损害(感染、肿瘤)、肺血流增多(屏气动作)或肺血管压力突然增大(剧烈咳嗽、喝酒、运动、劳累状态等),就会破裂出血,此时的出血量往往很大,类似于洪水决堤,一旦压力释放了,血管收缩堵住缺口,血就止住了,但是新一轮的出血又开始酝酿,如此周而复始,更像火山爆发。

支气管动脉破裂所致咯血用常规方式(抗感染及止血药物)难以控制,相对手术来说,血管介入治疗的创伤小,针对性强,效果显著,尤其在多根支气管动脉同时出血的治疗中优势尤为明显。支气管动脉栓塞的原理很简单,好比河流下游发洪水,上游建个大坝堵住就行;然而在临床应用中远远不是这么简单,根据我们的经验,支气管动脉栓塞治疗咯血的有效率在80%左右,毕竟水坝也有决堤的时候,如果栓塞失败,可以尝试二次栓塞或者手术。

支气管动脉栓塞术的流程:1.术前必须排除碘过敏,完善胸部CTA确定存在可能导致出血的支气管动脉以及血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、血型、心电图等常规检查;2.手术穿刺点多位于股动脉,采用局部麻醉,碘造影剂,常用的栓塞方式是弹簧圈+凝胶海绵,手术持续时间1小时左右,术后须沙袋压迫穿刺点6小时,术侧下肢制动并监测足背动脉搏动24小时;3.术后常见不适有胸痛和低热,一般可自行缓解,常规术后观察3-5天,没有活动性咯血即可出院,必要时可复查胸部CTA评估栓塞效果。

详情可咨询南京胸科医院放射科孔杰俊主任、十病区徐小峰副主任医师。


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